中医四诊操作规范第2部分：闻诊

中医四诊操作规范第2部分：闻诊

国家标准 GB/40665.2一2021 中医四诊操作规范第2部分:闻诊 operatonspecificationstortourdlugmostiemethodsintraditional Chinesemedieine一Part2:Listeningandsmeling 2021-11-26发布 2021-11-26实施 国家市场监督管理总局 发布 国家标涯花警理委员会国家标准
GB;/T40665.2一2021 目 次 前言 引言 范围 2 规范性引用文件 术语和定义 闻诊基本要求 闻诊内容 附录A规范性闻诊操作注意事项
GB;/T40665.2一2021 前 言 本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分;标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草 本文件是GB/T40665《中医四诊操作规范》的第2部分 GB/T40665已经发布了以下部分 第1部分:望诊; 第2部分;闻诊; 第3部分:问诊; 第4部分:切诊 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 本文件的发布机构不承担识别专利的责任 本文件由国家中医药管理局提出 本文件由全国中医标准化技术委员会(SAC/TC478)归口 本文件起草单位;湖南中医药大学、中华中医药学会、北京中医药大学、福建中医药大学、云南中医 药大学 本文件主要起草人文顾星、郭宇博、苏祥飞、王天芳,李灿东,郑进,黄碧群
GB/T40665.2一2021 引 言 中医诊察疾病的方法包括望诊,闻诊、问诊和切诊四种(合称“四诊”),是在历代医家长期医疗实践 的基础上逐步形成和发展起来的,并随着时代的进步不断得到补充和完善 “四诊”在中医临床信息的 收集中起着重要的作用,因此对其操作程序及方法的规范化、标准化,是促进中医学科建设、学术发展和 提高中医临床诊疗水平的基础性工作 GB/T40665《中医四诊操作规范》是指导教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流 中有关“四诊”操作的基础性和通用性标准 “四诊”分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料,各 有其独特的方法和依据,四者之间不能互相取代 因此.GB/T40665《中医四诊操作规范》拟由四个部 分构成 第1部分;望诊 目的在于指导望诊的操作 第2部分;闻诊 目的在于指导闻诊的操作 第3部分;问诊 目的在于指导问诊的操作 目的在于指导切诊的操作 第4部分:切诊 一些内容虽然与时俱进,反映了时代的特征,但临床实际中的实施、操作过程,仍以传统 中医闻诊的- 方式为主导,即实施者通过听声音和嗅气味,了解由病体发出的各种异常声音和气味,获取与患者病情 相关的资料和信息 因此本文件是在参考当代对中医闻诊最新认识的基础上,对长期实践中应用的闻 诊操作程序及方法的归纳与凝练,并希望随着时代的发展、科技的进步，结合最新的、成熟的研究成果 得到不断地修订、补充及细化 临床实际中,对“四诊”的操作难以截然分开,常“四诊”合参,全面收集患者的病情资料,为病、证的 诊断及治疗提供可靠依据 IN
GB;/T40665.2一2021 中医四诊操作规范第2部分:闻诊 范围 本文件规定了中医“四诊"中闻诊的基本要求和闻诊内容 本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理,出版及国内外学术交流 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 3.1 andsmelling 闻诊listening 医师通过听觉和嗅觉了解由患者病体发出的各种异常声音和气味的一种诊断方法 注包括听声音和嗅气味两方面的内容 3.2 ymptomamdsign 症 机体因发生疾病而表现出来的异常现象 注 包括症状(3.3)和体征(3.4). 3.3 症状symptom 患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉 3.4 体征signm 医生运用视觉、听觉、嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象 闻诊基本要求 4.1医师与患者进行语言交流或体格检查时,应当仔细听患者发出的声音和嗅患者发出的气味,并做 好相关病历记录 具体操作事项应符合附录A 4.2如遇患者有异常声音或气味的症状但当时无表现者,可通过询问患者及陪诊者而获取相关资料 4.3医师应保证自身的听觉和嗅觉处于正常灵敏的状态 医生要有高度的同情心,责任感,态度和蔼、 庄重、体贴、细心 让患者在心情平静、呼吸均匀、全身放松、主动配合的状态下接受闻诊;遇到患者不能 配合进行某些操作,如神志昏迷、神乱、,语言障碍,听力障碍、患者不愿意配合等情况,可根据实际情况灵 活掌握,宜尽可能地获取患者的信息 4.4闻诊操作在安静、整洁,空气流通的诊室中进行,室内的温度、湿度、气压等以不影响闻诊操作 为宜
GB/T40665.2一2021 5 闻诊内容 5.1概述 5.1.1闻诊包括听声音和嗅气味 5.1.2听声音是医师用听觉来辨别患者的语言、声音、呼吸、咳嗽等 包括听患者的语声,语言、呼吸、 咳嗽、鼾声、喷嚏、呕吐、呃逆、暖气,太息、呻吟、惊呼、呵欠、肠鸣等各种声响 5.1.3嗅气味是医师用嗅觉来辨别患者的身体及其分泌物、排泄物所散发的气味 包括官窍,病体,排 出物及病室等各种气味 5.2听声音 5.2.1语声 正常语声表现为发声自然、应答切题语音清晰 应听辨语声的有无,语声是否高亢或低微;或语声低沉,混浊不清;语调的高低、强弱及清浊及是否 嘶哑等 3岁以下的婴幼儿可根据小儿啼哭声加以判断 5.2.2语言 对于神志清楚的悲者,应听辨悲者的言辞表达与应答能力有无异常,吐词是否清晰流利,声音的尚 低、有力无力,语言多寡等 对于神志不清的患者,应听辨患者有无语言功能、声调的高低以及语言表达的逻辑性等 5.2.3呼吸 在与患者进行语言交流或体格检查时,应听辨患者呼吸频率是否深长或短浅,如呼吸气粗或气怯声 低,呼吸短促,动则喘甚,气短不相接续 气息是香息粗声高或息微声低,喉间是否有痰鸣音注意听辨 患者是否有呼吸急促困难,张口抬肩,端坐呼吸的现象 以鉴别患者是否存在哮,喘、短气、少气 必要 时,可借助听诊器,在肺部听诊有无病理性呼吸音 5.2.4咳嗽 应听辨咳声的强弱、高低,咳声是否有力或无力,咳声是否重浊或清脆,是否连续阵咳或断续偶咳 阵咳后是否伴有吸气怪叫,咳声是否如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难特征 必要时,可借助听诊器,在 肺部听诊有无病理性呼吸音 5.2.5鼾声 应注意区别其是否具有唤之能醒或昏睡不醒而鼾声不绝的不同 5.2.6喷嚏 应注意听辨其嚏声的次数、嚏声的大小 5.2.7呕吐 应注意听辨呕声的大小,是否壮厉或微弱 应注意听辨呕声频率的稠密与稀疏
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GB/T40665.2一2021 附 录 A 规范性) 闻诊操作注意事项 语言表达 A.1 医师在闻诊过程中尽量用简单,通俗的语言,语速要慢,避免使用医学术语,有目的、顺序地与患者 进行交流 对某些问题可结合问诊婉转地询问 A.2保护隐私 医生在闻诊中,涉及患者有关隐私时,应对其进行保密的同时,对其家属说明病情与预后 A.3分清缓急 对危急重患者需要紧急处理时,医生根据其主要表现及经过,结合必要的体格检查给予急救处理， 待病情稳定后再做详细闻诊 A.4区分对象 医生根据患者年龄、性别及所患疾病的类别等,在掌握患者主要症状、体征特点的基础上,有目的地 进行闻诊 患者本人陈述有困难时(如老人、幼儿、聋哑人或其他语言障碍者,精神病患者等),可由家属 或知情者代述

中医四诊操作规范第2部分：闻诊GB/T40665.2-2021解读

首先是闻诊前的准备工作。根据标准，应确保环境安静舒适，避免嘈杂和干扰。同时，患者需在坐位或卧位时进行闻诊，应放松全身，尽可能呼吸自然。

其次是闻诊的方法和技巧。标准规定了多种闻诊方法，包括直接听、间接听、按压后听等。其中，直接听是将耳朵贴近患者体表，直接听取呼吸音；间接听是用听诊器等工具放在患者体表上进行听取；按压后听是在按压相关部位后进行听取。不同方法适用于不同的病情和体位，闻诊者应根据临床需要选择合适的方法。

在具体操作中，闻诊者还需掌握一定的技巧。比如，在直接听时，应将耳朵贴紧患者体表，避免过度施力或产生杂音。在间接听时，应正确放置听诊器，并注意调节压力和角度。在按压后听时，应掌握好按压部位、力度和时机。

最后是闻诊结果的判断。标准指出，应结合其他四诊方法，综合分析各个方面的信息，确定证型和辨证依据。同时，应注意排除可能的干扰因素，如外界噪音和患者情绪影响。

总之，GB/T40665.2-2021标准为中医四诊中的闻诊提供了详细的操作规范，将有助于提高临床诊断的准确性和科学性。专业人士应该认真学习并遵守这一标准，不断提升自身的诊断水平。

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