水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则

水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则

国家标准 GB698g86 水体污染慢性甲基永中毒 诊断标准及处理原则 Diagnosticeriteriaandprineipleoftreatment forchronicmmethyl-mercurypoisoming polutton causedbywater 自2017年3月23日起，本标准转为推荐性 1987-10-01实施 标准，编号改为GB/6989-1986. 1986-11-12发布 卫生部批准国家标准
中华人民共和-国-国-察标准 根据国家标准公告(2017年第7 和漫选梅患奋赞查标准自207 UDc1g-0m G4.3 诊断标准及处理原则 GB6g8g一86 Diagnosticcriteriaandprinciple treatmentforchronlcmethyl- mercury poisoningcausedby waterpollution 水体污染慢性甲基汞中毒是长期食用被汞(甲基汞》污染水体的鱼贝类食物，造成体内甲基乘蓄 积并超过一定阔值引起以神经系统损伤为主的中毒表现 为了对水体汞(甲基汞)污染所引起的健康危害进行科学评价，统一诊断标准，以推动防治和污 染治理工作，特制定本标准 诊断原则 根据水体汞污染水平、食用被承污染的鱼贝类食物的历史、体内汞蓄积状况、以及临床表现和化 验资料，进行综合分析，排除其他疾病，方可诊断 诊断及分级 2.1甲基汞吸收 头发中总汞值超过10&/g，其中甲基汞值超过5g/g者 观察对象 在汞吸收的基础上，出现下列三项体征当中的1一2项阳性体征者 四肢周围型(手套、袜套型》感觉减退 向心性视野缩小15一30度 高频部感音神经性听力减退11一30dB 慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基础上，具有下列a、b、c三项体征者，可诊断为慢性甲基秉中毒 四肢周围型手套、袜套型感觉碱退 向心性视野缩小15一30度，或有颗侧月芽状缺攒到30度者 高频部感音神经性听力减退11一30dB c. 具有上述三项体征,但发求低于104g/尽以下时,可做驱承试验,驱承后尿中总汞值超过20ug/L, 其中甲基汞超过10g/L者，方可诊断 处理原则 禁止食用被甲基汞污染水体的鱼贝类食物 8.1甲基汞吸收 定期检查发汞 观察对象 定期复查 卫生部198g-11-12发布 1987-10-01实施
GB698g一86 》.3慢性甲基汞中毒 适当休息、驱汞治疗、定期复查
GB688g一86 附 录 神经系统检查法 补充件 A.1询问四肢远端麻木感、头痛、头晕、无力、健忘、睡眠障碍、流涎、多汗等，以及有无其他 中毒史和其他神经病史 A.2痛觉，按目前普遍应用的针刺法，在两侧肢体相应部位上对比检查，由远端向近端检查，让受 检者回答有无痛觉减退 温度觉用金属管分别盛10一15c水测冷觉，用金属管盛5055C水测热觉 进行两侧肢体远 端、近端对比检查，让受检者区别凉热程度 触觉，用棉絮进行两侧肢体远端、近端对比检查，让受检者回答有无触觉该退 振动觉，以C128振的音叉进行双侧远端、近端对比检查，让受检者回答振动感的程度 小脑功能检查检查构音、眼球震颤、走直线、昂白(Romberg's氏征、指鼻、轮替及跟膝 胫试验等 有条件可检查肌电、神经传导速度等
GB698g一86 附 录 B 视 野检查法 补充件 B.1仪器 用光点投射视野计或330mm半径的弓形视野计 视标3一5mm白色视标 B.2方法步骤 用光点投射视野计检查，在暗室进行，用弓形视野计时，争取在固定人工照明下进行 受检 者将下领置于视野计颊架上遮盖一眼，分别检查 用3-5mm白视标分别检查8一12个方位 记录于视野纸上，以备判断 B.3注意事项 视野检查背景光应为“明适应”状态，遗用30lx左右，视标光班亮度约为背景光的一倍 . 视野首选3mm直径 如果视野已表现为较重的向心性缩小，敢用5或10mm的视标重查 此时可能只呈现瓶侧月芽 状缺损表明矩状裂前瑞病变较重)，有助于对本病的诊断 检查视野的各项条件，在各次检查中统一标准 检查时视标由里向外或由外向里移动,其结果相差在10度以内者,则取用多次所在点位，如果 相差在10度以上者，应考虑为视标移动太快或病人反应迟钝，有待追随复查 有脸下垂或上脸皮肤松弛影响检查结果时，应协助处理后再行检查 B.4其他 在有条件情况下，对视野明显缺损者，建议做ERG，暗适应等 为了解视皮质功能状态，建议用VEP
GB698g一86 附 录 C 听力检查法 补充件 C.1测听仪器 纯音听力计 C.2检查方法 检查外耳及中耳情况,以排除传音性聋 详细询问病史，排除其他原因所致的感音神经性聋 在隔音条件下分别检测两耳听阅，先测气导，后测骨导，检测时，以5dB为一档，检测骨导 时必须加适量噪声遮盖 有条件可盘语言测听的最大清晰度(PBa)、Bekey测听、声阻抗测听和耳蜗电图及脑干 电测听 记录方法 C.3 检查结果按全国通用符号标记 右耳气导符号为“C",左耳为“x".右耳骨导符号为“C",左耳 为“]”,气导以实线相联，骨导以虚线相联，制成听力曲线 c.4检查标准 (2、4、6、8kHa2)，高频部早均损失H0dB为轻 慢性甲基承中毒引起的听力损失在高频部 61一90dB为重度，91dB以上为全聋 度，31一0dB为中度 5
GB698g-86 D 附 录 头发中总天含重的测定方法 补充件 D.1原理 未蒸气对被长353.7um的紫外光具有强烈的吸收作用，试样经适当处理后，将各种形态的承转变 成未离子，用叙化亚锡将永离子还原成元素汞，再用测汞仪进行测定，承浓度与吸收值成正比 D.2方法一 加氧燃烧-冷原子吸收祛 D .2.1仪器 测乘仪(F-732型). . 管式电炉 D.2.2试剂 D.没a130%氨化亚锡，取s氧化亚锯(SsaCl2Ho溶于I0mN流酸溶液中，或加om叫 浓盐酸，溶解后用去离子水稀释至10ml(发黄的氧化亚锡不能用. D.2.2.2驳收液，2%高往酸钾溶液和0%硫酸溶液，临用时等体积混合 D.2.a来标准液， 表标准贮备液，称取二黑化来(分机纯)0.1354s,用1N流酸游解并稀释至 10m.此洛液.Da等1.W来 承标准便用液用N碗被把忙备液稀释成 .0m含郁.0us 汞 此溶液使用前配制 分析步骤 D.2.3 D.2.3.1样品处理，准确称取处理好的发样0.I一0.28置于石美舟中(上盖一小块谜纸)，将石英 舟放人管式电炉的石类管里，石英首的一溜与氧气瓶连接，另一耀与盛有0ml吸收液的吸收管连接 如下图 1一氧气瓶，2一氧气表，3一转子流量计，4一铬铝钩 一聚四报乙烯塞，6一石英舟，7一石英管，8一管状电 5 炉，g一吸收管，10一缓冲瓶，11一抽气泵，12一控温仪
GB698g一86 将护温控制在750土50c通氧气(流速2L/mi)，分段燃烧3min,样品中的汞富集于吸收液中 备作测定 D.2.3.2测定准确吸取一定体积吸收液燃烧后的于汞反应瓶中,加人2ml30%氧化亚锡溶液 后立即塞紧瓶塞，开动循环泵，读取最大吸收值，根据标准曲线求出汞含量 D.2.4标准曲线的绘制,分别吸取0.00，0.50，1.00，2.Q0，3.00，4.00，5.00ml汞标准使用液 于汞反应瓶中，配成的标准系列为0.00，0.05，0.10，0.20，0.30，0.40，0.50g乘，以1N硫酸溶 液稀释到一定体积加人2ml30%飘化亚锡溶液,立即塞紧瓶塞，开动循环泵，读取最大吸收值 以吸 收值为纵坐标，汞量g为横坐标，绘制标准曲线，绘制时应孩去空白值 D.2.5计算 读取汞量Hg×吸收液总体积ml 承(Hg，/e 1 发样重量Ex测定取试样容液体积 ml D .2.6注意事项 石英器皿在使用前或测定后必须清洗 b. 测定时石英管出口及连接部位塞紧，避免漏气 D.3方法二 三酸混合消解法 D.3.1仪器 测汞仪(F-732型) a b 50ml永发生管 c 100ml三角瓶 漏斗 可调电炉 .3.2试剂 硝酸，优级纯 硫酸，优级纯 高氧酸，优级纯 5%高孟酸钟裕液，称取5s优级纯高孟酸伊溶于100ml去离子水中 0%盐酸怒股将液，称取分析纯益酸羚胺10s溶于去离子水中，井稀释至I0ml. 30%叙化亚锡溶液同D.2.2.l g 承标准溶液，同方法 D.3.3分析步骤 D.3.3.1样品消化称取清洗过的发样50mg，放人I00ml三角瓶中，同时做空白试验，加人硝酸 5ml 放人一些小玻璃球，三角瓶放在电热板上加热5min，加流酸5ml继续加热10min,再加高烈 酸1ml加热5min取下，冷却后加人少量去离子水，滴加5%高瞌酸钾呈紫红色，将此溶液洗人50ml 束发生管备用 D.3.3.2 样品测定，往消化液中加人0%盐酸轻肢0.35ml，使高缸酸押的紫色消失，加人2%氧 化亚锡5ml，立刻测定，读取测得值，从标准曲线上查出永含量 D.3.4标准曲线制作 取0.Ioug/'ml承标准使用液0，0.l，0.3，l.0，l.2，l.5,2.0ml 分众别置于0叫l求发生管中 加人少量去离子水，然后加人5ml硫酸，I滴高孟酸钾，用去离子水稀释到0ml，加人10%盐酸轻按 0.25ml，使高猛酸钾的紫色消失，加人5ml20%氧化亚锡，进行测定 以测得值为纵坐标，承含量 为横坐标，制备标准曲线
GB6989一88 计算 D.8.5 查出的汞含量(g> 总汞g/g 2 样品重量g D.3.6注意事项 硝酸加人样品后，加热温度控制在130c以下,使反应缓慢进行，加人疏酸、高抓酸后 D,3.6.1 消化温度控制在2350c左右,以二氧化硫白烟产生为消化终点，立刻取下，否则会造成承损失 D.3.0.2注意玻璃容器对利的吸收 所有的玻璃容器，特别是新用的玻璃容器，使用前用热高缸 酸钾-硫酸洛液洗二次，再用去离子水冲洗干净
GBsg8g一88 录E 附 头发及尿中甲基承含量的测定方法 补充件 E.1原理 用盐酸浸提出样品中的甲基汞，在pH=3条件下，经弦基棉富集，用2N盐酸解析,以苯萃取 采用气相色谱仪测定苯萃取液中的甲基束 E.2仪器和试剂 E.2.1仪器 气相色谱仪，具电子捕获检测器 基棉管，自制，内径8一10mn玻璃管，长10~15cm，一端拉细，一端平口 b E.2.2试剂 苯，优级纯，色谱图上无干扰报化甲基汞的杂牛 盐酸，优级纯 飘化甲基永标准溶液 c 流基棉，取50ml碗代乙醉酸(Hs-cH,cooH，加人35ml乙酸新，18ml36%乙酸 0.15ml浓流酸，5ml去离子水于具塞三角烧瓶中混匀 加人15&脱脂棉浸透，加塞放在一39C的烘 箱中烘四天，取出用蒸傻水洗至中性，挤掉水分后摊在瓷盘上,置于39c烘箱中烘F(注意避免污染), 成品保存于棕色广口瓶中备用 新制备的疏基棉需用甲基汞标样进行回收率实验，回收率在96%以上 者方可应用 碱酸铜液，溶解50sCuso"5H,0于200ml去离子水中 E.3操作步秦 E.3.1样品提取 E.3.1.1头发，准确称取经过清洗的发样0.1一0.5g，放人20ml离心管中,加人5ml2N盐酸，浸 泡过夜，用去离子水稀释至20ml左右，投人12g抓化钠，将清液倾人分液漏斗中，调节pH=3， 以下按浓缩步骤进行 E.s.1.2人尿，取尿样50~100ml于分液漏斗中，用浓盐酸酸化至1N，加人几滴流酸锅溶液 10min后用氢氧化钠溶液和稀盐酸调节pH=3，以下操作按浓缩步骤进行 E.3.2浓缩 在分液漏斗下端接上流基棉管，令提取液通过流基棉并以每分钟40滴的速度流出 流完后用燕壤 水冲洗分液漏斗管壁 最后用二联球加压吹出最后-滴 取下弦基棉管，将其放在具塞比色管上，加人2ml2N益酸，令其自然流下，用玻璃棒挤净残存 酸液 准确取1ml纯苯，加人上述比色管中，振摇了min，以举取盐酸中的甲基永，待分层后即可取上 层苯液进行色谱测定 E.4色谱条件 固定液，国产7%丁二酸乙二醉来脂或7%PEG-20M 担体，上试201酸洗红色担体(预涂5%NaCI或ChromosorbW一80目 色谱柱1mx在" 4mm不锈钢或玻璃柱
GB638g一86 柱温165170c 检测器温度; 175180C 气化室温度，210c 出口温度:150c 载气高纯氮，流速70ml/min E.5结果计算 标准甲基汞量(ug x样品柱高 mm) 义恭取液总体飘 甲基承(wg/s或社&/L)= 标准峰高mmx进样体积mI×发样重量gD)或尿样体积L 10
GB6g8g一88 4 附 录 尿中总汞含量的测定方法 补充件 F.1原理 在孩性溶液中锯离子催化下，尿中各种形态的来能迅速地被抓化亚锡还原为元素汞，用测末仪测 定其总汞含量 F.2仪器 测汞仪F732或CH7601型，附带10一15ml翻袍瓶 F.3试剂 0%氢氧化钠溶液《优级纯>. 抓化亚锡-碗教锡试剂加，取抓化亚锡(分析纯)10s，加盐酸(优级纯>5ml,溶解后加去离 子水至20ml，加人流酸镐(分析纯1.6s 临用前配制 抗泡剂，清酸三丁南或灭袍剂(天津助剂厂). d. 2%L一半胱胺酸溶液 汞标准液1ml含0.lg汞(Hg2+ F .4测定 吸取尿样5一10ml于翻袍瓶中，加30%氢氧化钠2ml，2%L-半跳胶酸0.25ml，抗泡剂 -2滴，很化亚锯-碗酸铺试MIm，立即塞紧瓶塞，开动嘴环暴，该取最大吸收值 F.5标准曲线制作 取标准液0一0.154gHg'+)，按上述测定方法，测定其吸收值，以汞标准液浓度为横坐标， 吸收值为纵坐标，绘出标准曲线 F.6结果计算 相当于标准液求的微克数 尿汞含景(g/L)=- 尿样量L Il
GB698!一-86 G 附 录 正确使用标准的说明 参考件 G.1本标准的使用范围 凡长期大量食用被污染水体的鱼贝类食物者，可按本标准诊断及处理 几点说明 G.2 G.2.1慢性甲基汞中毒诊断，应由省级以上的专门诊断组织进行 G.2.2长期大量食用汞污染鱼 长期是指经常食用求污染鱼达半年以上 大量是指早均每天食用乘污染鱼500以上 乘污染鱼是 指在利污染水体中的鱼贝类乘含量超过我国食品卫生标准规定0.3g/ge G.2.3驱汞试验 用5%二洗基丙满酸钠5ml-次肌肉注射后，收集2h尿景，测尿中总汞及甲基承含敢 G.2.4采发样部位及清洗方法 采取后发际贴头皮的头发 发样清洗将发样置于10%中性洗潦剂中浸泡10min，振摇洗涤后，再依次用自来水、去离子水 澡洗，干燥后剪成1一3mm长备用 如果发样袖脂较多，可将按上述方法清洗后的发样,浸泡于乙腿 或丙闹》中，搅拌10min后取出晾干备用 附加说明 本标准由卫生部提出 本标准由白求恩医科大学、哈尔滨医科大学负责起草 本标准由卫生部委托白求恩医科大学、哈尔滨医科大学负责解释 12